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高压氧结合正中神经电刺激对持续植物状态的临床
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      摘 要:目的:观察高压氧(HBO)结合正中神经电刺激对持续植物状态(PVS)促醒的***。方法:将50例PVS随机分为对照组和***组,两组均给予***、针灸和康复训练,***组加用HBO结合正中神经电刺激***,***前后评估格拉斯哥、体感诱发电位评分。结果:***50 d后,两组PVS的格拉斯哥、体感诱发电位评分比***前均提高(P<0.05),与对照组比较,***组提高更明显(P<0.05)。结论:HBO结合正中神经电刺激对PVS促醒有良好的***。

      关键词:持续植物状态;高压氧;正中神经电刺激 

      PVS是由于各种原因导致大脑广泛皮层损害,而脑干功能保持相对完好的一种意识障碍[1]。近年来采用HBO结合正中神经电刺激***PVS取得一定的***,现报告如下。

1 资料与方法

      1.1  一般资料:选取2007年8月~2011年5月在本科住院的50例PVS患者为研究对象。入选患者均符合2001年我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准[2]。随机分为两组:对照组25例,其中男15例,女10例;重型脑外伤13例,脑出血7例,脑梗死3例,一氧化碳中毒2例。***组25例,其中男13例,女12例;重型脑外伤12例,脑出血8例,脑梗死4例,一氧化碳中毒1例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

      1.2  ***方法:两组患者均采用常规促醒方法,***组在常规促醒基础上加以采用HBO和正中神经电刺激***。常规促醒方法:①醒脑开窍针灸:取穴风府、哑门、人中、百会、内关、血海、三阴交、阴陵泉,每天针灸1次,共50 d;②***和康复训练***,予以改善微循环***和神经节苷酯营养神经***,病情平稳后练习坐、站,上、下肢关节CPM***,2次/d,***关节挛缩及僵硬。正中神经电刺激:采用低频电刺激***,将电极置于右侧腕关节掌面腕横纹上2 cm正中神经点,给予断续脉冲波(脉宽20 ms,频率70 Hz,电流强度18 mA)刺激右正中神经,刺激强度以拇指轻微抽动为宜,20 min/次,1次/d,共***50 d。HBO***:采用单人纯氧舱,纯氧加压,***压力0.16~0.22 MPa,每次***60 min,1次/d,共***50 d。

      1.3  评价方法:体感诱发电位评定根据Greenberg标准,在入院时、***50 d分别进行评估体感诱发电位和格拉斯哥昏迷量表(GSC)评一次[3]。

      1.4  统计学分析:所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包处理,资料以均数±标准差()表示,用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

      两组患者***前后体感诱发电位、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分结果,见表1。

      表1  两组患者***前后体感诱发电位、格拉斯哥昏迷量表(GSC)评分(,分)

      组别

      体感诱发电位

      GCS

      ***前

      ***后

      ***前

      ***后

      对照组

      0.86±0.36

      1.75±0.49①

      6.85±0.47

      8.63±0.79①

      ***组

      0.82±0.51

      2.16±0.58①②

      6.27±0.81

      10.72±0.41①②

      注:组内与***前比较,①P<0.05;与对照组***后比较,②P<0.05

3 讨论

    PVS的病理改变包括弥漫性轴索损伤和弥漫性皮层层样坏死,前者多见于急性重型颅脑外损伤,出现皮层下白质广泛的轴索损伤,神经冲动不能传导到皮层,而后者多见于缺氧缺血脑病。HBO***PVS的可能机制包括:①HBO能提高患者的血氧含量,改善脑的缺血缺氧状态,利于受损的神经***,促进再生及功能的重组;②轴索发生新的侧支,建立新的突触联系;③椎动脉血流动力学发生改变,使其血流量增加,激活脑干及网状激活系统,加快苏醒。

    正中神经电刺激对意识障碍患者起激发中枢神经系统的作用,国外报道经过右正中神经电刺激后取得良好,发现电刺激组更快苏醒[4]。本研究结果显示,经过50 d***后,***组的格拉斯哥、体感诱发电位评分均较对照组高(P<0.05),因此HBO和正中神经电刺激对PVS有促醒的作用。电刺激疗法***PVS的作用机理可能有:①电刺激使脑血流量增加,尤其以大脑皮层为显著,使神经***加快;②电刺激后脑脊髓液中出现兴奋性神经递质增加而***性神经递质减少,从而加快PVS苏醒。

    本研究结果显示,HBO和正中神经电刺激对PVS有促醒的作用,然而PVS的促醒***难度大,只有灵活运用各种***方法,才能取得***佳的效果。

4 参考文献

      [1] 朱  田,石  娜.醒脑开窍针法***持续植物状态的***观察[J].上海针灸杂志,2008,27(9):15.

      [2] 中华医学会急诊医学分会.关于修改我国持续性植物状态(PVS)诊断和***标准***会议纪要[J].中华急诊医学杂志,2002,11(4):241.

      [3] Greenberg RP,Mayer DJ,Becker DP,et al.Evaluation of brain fuction in serer human head rauma with multimodality evoked potential[J].Neurosury,1997,47(2):150.

      [4] Cooper J,Jane J,Alves W,et al.Right median nerve electrical stimulation to hasten awakening from coma[J].Brain Inj,1999,13(2):261.


 
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